ויטמין B12 ותזונה קטוגנית הוא בדרך כלל שילוב נוח מבחינת מקורות מזון, משום ש־B12 נמצא בעיקר במזונות מן החי. אבל גם אדם שאוכל בשר, ביצים ודגים יכול לפתח מחסור אם קיימת בעיית ספיגה, שימוש ממושך בתרופות מסוימות או מצב רפואי מתאים.
מה עושה ויטמין B12?
B12 חיוני ליצירת תאי דם, לתפקוד מערכת העצבים ולסינתזת DNA. הגוף אוגר אותו בכמות משמעותית, ולכן מחסור יכול להתפתח בהדרגה לאורך זמן.
איך B12 נספג?
B12 שמגיע מהמזון צריך להשתחרר מהחלבון בקיבה. בהמשך הוא נקשר ל־intrinsic factor, חלבון שמיוצר בקיבה, והקומפלקס נספג בחלק הסופי של המעי הדק. לכן ניתוחי קיבה, אנמיה ממארת, מחלות או ניתוחים במעי ובעיות ספיגה יכולים לפגוע בסטטוס B12 גם כשהתפריט מכיל מספיק.
כמה צריך ואיפה מוצאים?
הכמות המומלצת לרוב המבוגרים היא 2.4 מק״ג ביום. מקורות טובים שמתאימים לתזונה קטוגנית כוללים בשר, כבד, דגים, ביצים ומוצרי חלב. מי שרוצה להבין איך מקורות אלה משתלבים בכמות החלבון הכוללת יכול לקרוא גם על חלבון בתזונה. טבעונים זקוקים למזונות מועשרים או לתוסף מתאים, בלי קשר לשאלה אם התפריט דל פחמימה.
מי נמצא בסיכון למחסור?
- טבעונים ואנשים עם צריכה נמוכה מאוד של מזון מן החי
- אנשים אחרי ניתוחים בריאטריים או ניתוחים במערכת העיכול
- אנשים עם אנמיה ממארת או מחלות ספיגה מסוימות
- שימוש ממושך במטפורמין
- שימוש ממושך בתרופות שמפחיתות חומציות קיבה, כולל PPI
- מבוגרים, אצל חלקם ספיגת B12 מהמזון יורדת
איך בודקים B12?
בדיקת B12 בדם היא נקודת פתיחה, אבל אין ערך סף יחיד שמאבחן כל מקרה. כאשר התוצאה אינה חד־משמעית, בדיקת methylmalonic acid (MMA) יכולה לסייע בבירור. גם MMA אינו עומד לבדו: פגיעה בתפקוד הכליות יכולה להעלות אותו ללא קשר ישיר למחסור ב־B12, ולכן מפרשים אותו יחד עם התמונה הקלינית ובדיקות נוספות. NICE ממליץ להשתמש ב־total B12 או active B12 כבדיקת פתיחה ברוב המבוגרים.
האם צריך תוסף?
לא כל מי שאוכל קטוגני צריך תוסף B12. אם התפריט עשיר במקורות מן החי ואין בעיית ספיגה, לעיתים קרובות ניתן לקבל מספיק מהמזון. לעומת זאת, במצבי סיכון או בחסר מאובחן יש מקום להתאמת תוסף ומינון עם איש מקצוע.
מה זה אומר בפועל בתזונה קטוגנית?
קיטו אינו “מגן” מפני מחסור B12 ואינו גורם לו בפני עצמו. השאלה החשובה היא מה אוכלים, האם הספיגה תקינה והאם יש תרופות או מצבים רפואיים שמעלים סיכון.
